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考点速递2轮day1

来源:梵蒂冈城 时间:2021/12/15

今天开始,我们开始增量,因为是二刷,所以如果仍然没有全对的同学,建议好好反思一下~无论是否做对,都在评论区留下做题的痕迹。

1.继发性肺结核所致支气管扩张最好发的部位是:A.上叶尖后段B.上叶前段C.右中叶D.左舌叶E.下叶基底段

答案:A

解析:因继发性肺结核的好发部位是上叶尖后段和下叶背段和后基底段(9版内科学P65),因此肺结核后纤维收缩,可导致上叶尖后段发生干性支气管扩张(A)。

2.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇最易出现的不良反应是:A.皮疹B.药物热C.胃肠道刺激D.肾功能损害E.球后视神经炎

答案:E

解析:乙胺丁醇是常规的抗结核药,在治疗剂量下一般较为安全,但连续大剂量使用2~6个月可产生严重的毒性反应,如球后视神经炎引起的弱视、红绿色盲和视野缩小,故应定期检查视力。偶见胃肠道反应、过敏反应和高尿酸血症,因此有痛风者慎用。

3.女,58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体:T36.8℃,右侧肋间隙变宽,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是:A.肺不张B.肺实变C.气胸D.肺气肿E.胸腔积液

答案:E

解析:①患者肋间隙变宽,可能为气胸、肺气肿、胸腔积液,不可能是肺不张(肋间隙缩窄)、肺实变(肋间隙不变),故可首先排除答案AB。②气胸患者叩诊为鼓音,肺气肿叩诊为过清音,故不答CD。③中至大量胸腔积液叩诊,在积液区为实音,在积液区上方为浊音;积液区呼吸音及语音共振明显减弱或消失,故答案为E。

4.下列哪项可能为渗出性胸液:A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色B.草黄微浊,细胞数x/L,蛋白30g/L,LDHU/LC.LDHU/L,LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常D.胸液蛋白/血清蛋白0.5,LDHU/L,胸液LDH/血LDH0.6E.RBC5x/L,细胞数x/L

答案:B

解析:渗出性胸液多为炎症引起,草黄色,稍浑浊,由于白细胞和蛋白质的炎性渗出,使白细胞计数常>x/L,蛋白质常≥30g/L,LDH常介于~U/L之间(B)。

5.女,34岁。因肺炎住院治疗,给予鼻导管吸氧(3L/min)。动脉血气分析pH7.46,PaCOmmHg,PaOmmHg,SaO%。该患者的氧合指数为:A.B.C.D.E.

答案:A

解析:氧合指数(PaO2/FiO2)=氧分压/吸入氧的比例。吸入氧的比例(%)=21+4x氧流量(L/min)=21+4=21+4x3=33%=0.33。因此氧合指数=66/0.33=。答案为A。

6.支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是:A.肺泡通气不足B.通气/血流比例失调C.弥散功能障碍D.肺内分流E.氧耗量增加

答案:A

解析:Ⅱ型呼衰的发病机制为肺通气功能障碍(即肺泡通气不足),可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两类。支气管哮喘表现为阻塞性通气功能障碍,严重者可引起Ⅱ型呼衰(A)。

7.男,48岁。1年前急性广泛前壁心肌梗死时呼吸困难、不能平卧,双肺满布细湿啰音,经积极治疗后逐渐好转。现啰音消失,平地慢速步行50米左右感喘憋,可平卧。其心功能诊断为:A.KillipⅡ级B.KillipⅢ级C.NYHAⅢ级D.KillipⅠ级E.NYHAⅡ级

答案:C

解析:应注意心力衰竭的NYHA分级与急性心梗心泵功能的Killip分级的区别。①患者1年前有急性心梗病史,现可平卧,说明目前无急性心肌梗死,故应行NYHA分级不是Killip分级,可首先排除答案ABD。②目前,患者慢速步行50米左右感喘憋,可平卧,应诊断为NYHAⅢ级(C)。

8.能增加左心室后负荷的临床情况是:A.二尖瓣反流B.高血压C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损

答案:B

解析:前负荷称容量负荷,是指心室舒张末期压;后负荷也称压力负荷,是指大动脉压;左心室后负荷是指主动脉压,右心室后负荷是指肺动脉压。①体循环高压(高血压)时,主动脉压力增加,左心室当然需克服更大的阻力才能将血液射入主动脉,因此左心室后负荷增加。(B对)。同样的道理,肺循环高压可引起右心室后负荷增加。②二尖瓣关闭不全时,收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房。反流至左心房的血液与肺静脉至左心房的血流汇总,在舒张期充盈左心室,导致左心室容量负荷(前负荷)增加,故不答A。③房间隔缺损时,左心房血液经缺损部位分流至右心房,导致右心房和右心室容量负荷(前负荷)增加,而不是左心室后负荷增加,故不答C。④主闭患者左心室舒张期,已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室,使左心室开始收缩前的充盈量增加,即左心室前负荷(容量负荷)增加。⑤室缺患者,当左心室时部分血液从关闭不全的室间隔从左至右分流至右心室,使右心室充盈量增加,从而右心室前负荷增加。

9.右心衰竭体循环淤血的表现是:A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.阵发性夜间呼吸困难

E.肝颈静脉反流征阳性

答案:E

解析:①右心衰竭主要表现为体循环淤血,由于上、下腔静脉压力增高、淤血,因此可有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、腹水等(E)。当右心衰引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性,为右心衰特征性的体征。②ABCD均为左心衰肺淤血的表现。

怎么样,有没有全对的同学,我们评论区集个合。

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